Изменения климата в России – чем они грозят здоровью населения?
Ревич Б.А. Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН, Москва
Переход из ХХ в ХХ1 век, коренная ломка социально–экономического строя страны, неустойчивая политическая ситуация в мире стимулировала особый интерес к тем глобальным факторам, которые оказывают влияние на ситуацию в России. Совет по внешней и оборонной политике и Высшая школа экономики в 2007г. выпустили монографию «Мир вокруг России:2017. Контуры недалекого будущего», в которой наряду с такими основными мировыми проблемами как военно-политическая обстановка, кризис управляемости международной системой, эволюция глобального рынка энергоресурсов, рассматриваются и проблемы потепления климата. В четвертом Докладе Межправительственной группы экспертов по изменению климата 2007г. [Climate Change,2007], получившей в 2007г. Нобелевскую премию мира, однозначно утверждается факт неуклонного потепления климата практически во всем мире.
Впервые за десятилетия существованием этой группы особое внимание было уделено вопросам оценки последствий изменения климата для здоровья населения. Эта проблема, как одна из важнейших, рассматривалась в отдельной главе «Здоровье» (членом авторского коллектива автор являлся в 2003-2008гг.) и во всех региональных главах по отдельным частям света, в других разделах Доклада.
В последние годы изменения климата рассматриваются как один из ведущих факторов, оказывающих влияние на здоровье населения наряду с такими традиционными факторами риска индустриальной эпохи как загрязнение атмосферного воздуха и питьевой воды, курение, наркотические вещества и другие. По оценкам ВОЗ климатические изменения в настоящее время являются причиной примерно 150 тыс. преждевременных смертей в мире и 5 5000 000 лет нетрудоспособности/год (0,3%) от общего числа смертей и 0,4% лет нетрудоспособности соответственно) [Climate Change and Human Health…,2004].
Влияние изменения климата на здоровье человека разнообразно. Происходит как прямое влияние за счет увеличения числа дней с аномально высокими и/или низкими температурами, числа наводнений, штормов, тайфунов, так и косвенное, опосредованное влиянием экологических или социально-экономических факторов (увеличение площади засушливых земель, уменьшение объемов доброкачественной питьевой воды и др.). Воздействие изменения климата в городах сочетается с неблагоприятным воздействием на здоровье населения загрязненного атмосферного воздуха.
Экстремальные метеорологические условия и здоровье.
Количество этих явлений непрерывно возрастает, от наводнений, штормов, тайфунов, ураганов в России ежегодно гибнет до 1 тысячи человек, а число людей, получивших травму, постравматический шок, неизвестно. Длительные психические нарушения возможны как у взрослого населения, так и у детей. От наводнений в последние годы в наибольшей степени пострадало население Якутии, Ставропольского и Краснодарского краев, Приморья, ожидается также увеличение числа наводнений в Санкт-Петербурге, на Северном Кавказе, Дальнем Востоке, в бассейнах рек Лена и Енисей. В наибольшей степени при наводнениях страдает население с низким социальным статусом. Крупные наводнения представляют значительную опасность системам жизнеобеспечения населенных пунктов и, соответственно, эпидемиологической безопасности. Например, в результате масштабного наводнения 2001г. в городе Ленске (Саха-Якутия) были разрушены инженерные сети, что привело к росту заболеваемости дизентерией и острыми кишечными инфекциями [Протодьяконов, 2006].
Природные катаклизмы влекут за собой и такие непрямые последствия, как увеличение численности комаров в результате затопления территорий, активизацию клещей и других переносчиков инфекций, увеличение периода их потенциальной инфекционной опасности, нарушения нормальной работы водопроводно-канализационных сооружений. В связи с этим возрастает и риск повышения кишечной инфекционной заболеваемости.
В ХХ1 веке возможно усиление засушливости на юге Европейской части России, на водосборных территориях рек Дон, Днепр, Волга и Урал, но рассматривается и вариант засухи в более высоких широтах. Усиление процессов опустынивания приводит и к увеличению количества пыли, перемещаемой с пустынных и полупустынных территорий. При определенных условиях атмосферной циркуляции перемещение загрязнителей, включая аэрозоли, окись углерода, озон, пустынную пыль, грибковые споры и бактерии, пестициды, может распространяться на значительные расстояния.
Смертность, особенно от сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний повышается в дни, следующие за пыльными бурями.
Изменение климата является достаточно известным фактором риска возникновения пожаров, негативные последствия которых очевидны. В результате горения торфяников концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе городов повысились в несколько раз [Состояние загрязнения…,2003]. Загрязнение атмосферного воздуха продуктами горения приводит к обострению хронических заболеваний органов дыхания, особенно у детей, включающие пневмонию, заболевания верхних дыхательных путей, астму и хронические обструктивные легочные заболевания.
Экстремально высокие температуры (волны тепла).
Изменение климата сопровождается увеличением числа дней с аномально высокой температурой. Устойчивая, продолжительная жаркая погода вызывает увеличение смертности и заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями. В августе 2003г. период интенсивной жары повлек за собой до 44 тыс. смертей в Европе. Наиболее высоки были показатели смертности среди пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, диабетом, людей, проживающих на верхних этажах зданий [Периоды сильной жары…, 2005]. В жаркие дни также прослеживалась также связь с обострением течения различных сердечно-сосудистых заболеваний, например, стенокардии, с появлениями болей в грудной клетке, головной боли, головокружения, тошноты, чувства усталости и т.д. К группам наибольшего риска относят дети младшего возраста, люди пенсионного возраста, лица, профессиональная деятельность которых связана с пребыванием на открытом воздухе и лица с низким уровнем доходов. В крупных городах группой риска являются также люди, живущие или работающие в «островах тепла».
Местные факторы, такие как климат, топография, размеры «теплового острова», доход и доля пожилых людей, важны в определении основных взаимоотношений между температурой и смертностью населения. Высокие температуры являются причиной от 1 до 10% смертей ежегодно среди старших возрастных групп в Европе, хотя сохраняется большая доля неопределенности в расчете потерянных лет жизни. Первые работы в Европейской части России по оценке влияния повышенных температур воздуха на смертность населения, выполненные по методу временных рядов, нами проведены в Твери, где были выявлены связи между числом обращений за экстренной медицинской помощью, общей смертностью и смертностью от ряда причин (цереброваскулярные нарушения, травмы, утопления и самоубийства) и температурой воздуха в летний период. При увеличении максимальной дневной температуры на 10?С число обращений и смертность от отдельных причин возрастали на 100%, а общая смертность - на 8% Установлено, что прирост максимальной суточной температуры на каждые 10°C даст примерно один случай дополнительной смерти в Твери ежедневно [Ревич и соавт., 2006].
Последующие работы в Москве, основанные на анализе ежедневных показателей смертности и температуры за 6 лет выявили, что у лиц старше 75 лет вероятность умереть зимой примерно на одну треть выше, чем летом. Сезонные различия смертности от хронических заболеваний нижних дыхательных путей достигает двух раз. Для пожилых людей в возрасте 75 лет и старше максимальная зимняя смертность, усредненная за 30 дней, была в 2,8 раза больше минимальной летней. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний имеет ярко выраженный сезонный характер во всех возрастных группах, кроме возраста до 59 лет. Для всех возрастных групп средние показатели смертности за изучаемый период была минимальна в августе и максимальна в январе, причем разность между ними составила до 31% для ишемической болезни сердца и до 35% для инфаркта мозга (инсульта). Наибольший вклад (54%) в смертность от данных причин приходится на возрастную группу 75+ и поэтому сезонное поведение смертности для всех возрастов определяется доминирующим вкладом именно этой группы.
Наиболее явственно последствия изменения климата видны изучении тепловых волн. В июле 2001 г. Москва пережила необычайно продолжительную тепловую волну, во время которой среднесуточные температуры превышали порог в 25?С в течение 9 последовательных дней. В максимуме этой волны суточная смертность достигла рекордно высокого значения – она превысила среднее многолетнее значение смертности для июля на 93%. Для сравнения укажем, что во время «Чикагской жары» в г. число среднесуточных смертей превысило фоновый уровень на 85%. Однако, количественной мерой воздействия тепловых и холодовых волн на смертность служит не пиковая, а кумулятивная, т.е. усредненная за период волны (с учетом лага между ходом температуры и смертности) избыточная смертность, которая может быть определена для каждой причины и возрастной группы по отношению к соответствующему ожидаемому среднему многолетнему значению за данный календарный период.
Эта волна привела к четко выраженному и статистически-значимому эффекту «всплеска» смертности во всех возрастных группах по всем причинам смерти. Абсолютная дополнительная смертность во время рассматриваемой тепловой волны составила 1177 случаев. Вторая тепловая волна 2002 г. была не столь продолжительной, суммарная дополнительная смертность составила 283 случая, что в 4 раза меньше, чем во время более продолжительной тепловой волны 2001г. Эффект друга типа аномальных метеорологических условий - "холодовой волны" наглядно демонстрирует ситуация января-февраля 2006г., когда в Москве аномальные низкие температуры наблюдались в течение 26 дней. Такие холода в Москве по вероятностным законам не могут встречаться чаще, чем один раз примерно в 10 лет.
Эффект этой волны холода проявился только в возрастной группе пожилых людей [Ревич, 2008].
Потепление климата как фактор риска качеству питьевой воды.
Перемены в количестве осадков, доступности и качества питьевой воды, связанные с изменением климата, могут повлиять на количество заболеваний, связанных с водой. В ряде стран мира доказано, что увеличение среднемесячной температуры за ведет к увеличению случаев заболеваний бактериальной дизентерии, кампилобактериозом, сальмонеллезом и другими желудочно-кишечными заболеваниями. Доступ к безопасной воде остается крайне важным вопросом обеспечения здоровья населения, так как по- прежнему во многих городах России в питьевой воде обнаруживаются инфекционные агенты. Особенно страдает от недостатка качественной воды население с низким подушевым доходом.
Влияние изменения климата на качество атмосферного воздуха и топливно-энергетический баланс страны.
Концентрация загрязняющих веществ в атмосферном воздухе может значительно измениться в результате изменения климата, так как отчасти их формирование зависит от температуры и влажности. Многие города страны с крупными источниками загрязнения расположены на территориях с низким потенциалом самоочищения атмосферы – это Магнитогорск, Норильск, Владикавказ, Чита и другие. Учитывая предстоящее увеличение доли сжигаемого угля в энергетике до 2-х раз (только энергетические предприятия РАО «ЕЭС России» в 2006г. увеличили выбросы на 11%, можно ожидать дальнейшего ухудшения качества атмосферного воздуха в городах. По ориентировочным прогнозам к 2010г. ожидается дополнительный выброс 2, 3 млн. т твердых веществ, 1,3млн. т диоксида серы и 0,4 млн. т диоксида азота. На фоне этих неблагоприятных тенденций эксперты прогнозируют дополнительное сокращение средней продолжительности жизни россиян на 1,96года., т.е. практически будут сведены на нет все усиления по выводу страны из демографического кризиса [ Бобылев и соавт., 2004].
Влияние изменения климата на распространенность инфекционных заболеваний.
Потепление климата оказывает влияние на частоту распространенности природно-очаговых заболеваний, изменяя условия существования популяций переносчиков и условия развития возбудителей в переносчике, что влечет за собой изменение возможностей передачи многих болезней человека и животных, распространяющихся при посредстве членистоногих переносчиков. Изменения климата, произошедшие на территории России в ХХ веке оказывают влияние на распространение природно-очаговых инфекций, в том числе, на границы ареалов возбудителей, переносчиков и хозяев, на характер размещения очагов в пределах ареала. Влияние климатических факторов на природно-очаговые инфекции происходят на фоне действия и других различных факторов не климатической природы - экологических, демографических и социально-экономических. В частности, заболеваемость клещевым энцефалитом зависит от объемов вакцинации, подавления очагов методами неспецифической профилактики, от происходящего увеличения частоты контактов населения, в первую очередь, городского с возбудителями и переносчиками на садово-огородных участках. На уровень заболеваемости также сказываются циклические колебания численности переносчиков и позвоночных хозяев.
Современная эпидемиологическая ситуация характеризуется значительным ростом числа укушенных клещом, а в некоторых регионах происходит и рост этого заболевания, причем одной из ведущих причин называют смягчение и увлажнение климата (Злобин и соавт., 2004, Злобин, 2006).
Потепление климата способствовало смещению границы распространения переносчиков клещевого энцефалита на северо-восток Европейской территории России и Сибири соответственно и расширило период их активности [Алексеев, 2006]. Связи между климатическими условиями и численностью клещей получены также при анализе данных в заповеднике Красноярского края, используя метод спектрального анализа временных рядов. Вследствие потепления климата происходит увеличение продуктивности лесных биогеоценозов, ускоренное развитие клещей, увеличение периода их активности, рост численности прокормителей клещей. В Удмуртии, например, численность мелких млекопитающих увеличилась за 20 лет почти в 2раза, а численность клещей в 1,5раза [Коротков и соавт., 1992].
В качестве причин, приведших к росту заболеваемости клещевым энцефалитом, называют также антропогенное трансформирование естественных ландшафтов, то есть освоение лесных массивов под дачные участки, более частый выезд горожан «на природу» для отдыха, сбора грибов, ягод и т. д., образование антропургических очагов, в которых в циркуляции вируса участвуют и домашние животные. Другое заболевание, также связанное с клещом, клещевой бореллиоз (болезнь Лайма) в России официально регистрируются с начала 1990-х гг. и с того времени частота этого заболевания возросла почти в 2 раза. В жаркое время года в Иркутске произошел рост заболеваемости клещевым бореллиозом [Коротков, 2005].
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
С середины 1980-х гг. число этого заболевания в стране увеличилось более чем в 3 раза. Возможно, что одна из причин наблюдаемого эффекта – повышение температуры и количества осадков в умеренных широтах Европы. Например, в Удмуртии за последние 30 лет среднегодовая температура поднялась на 0,6оС, среднегодовое количество осадков увеличилось с 501 до 650 мм, толщина снежного покрова в феврале-марте возросла с 33 до 48 см. Эти климатические изменения способствовали росту численности популяций европейской рыжей полевки – основного резервуара возбудителя этого заболевания в природных очагах. Рост этого заболевания связано и с тем, что горожане стали чаще посещать лес [Бернштейн и соавт., 2004].
Крымская геморрагическая лихорадка периодически регистрируется в южных регионах страны. Рост случаев этого заболевания отмечен с 2000г., когда оно было зарегистрировано в Калмыкии, Дагестане, Волгоградской области, Ставропольском крае, что связывают с расширением ареала переносчика – клеща в результате повышение суммы эффективных температур, благоприятных для поддержания популяции клещей H. marginatum (основного переносчика и резервуара вируса Крымской геморрагической лихорадки) и существования в них возбудителя. [Бутенко, Ларичев, 2004, Антоненко, 2008]. В последние годы число этого заболевания увеличилось и в 2007г. было уже выявлено1973 случая.
Эффективная противоэпидемическая программа на территории Ставропольского края, где происходит активизация природного очага этого заболевания, позволила в условиях беспрецедентной активности природного очага минимизировать риск профессионального заражения медицинского персонала и снизить летальность среди больных. (Антоненко, 2008).
Лихорадка Западного Нила
Потепление климата ведет к улучшению условий обитания местных комаров, являющихся переносчиками арбовирусов, что способствует формированию новых природных очагов комариных лихорадок, в том числе Лихорадки Западного Нила. В 1999 г. произошла эпидемическая вспышка лихорадки Западного Нила в Волгоградской и Астраханской областях (394 и 95 человек было госпитализировано; в предыдущие и последующие годы – на порядок ниже). Это вспышка связана с тем, что этот год был самым теплым в ХХ веке. В 2007г. 54 случаев этой лихорадки возникло в Волгоградской области, 41 случай в Астраханской и 11 случаев в Ростовской области, что объясняют жаркой погодой и идеальные условиям выплода комаров. Ожидается также возникновение природных очагов и проявление клинических случаев лихорадки Западного Нила в Саратовской, Самарской, Оренбургской, Воронежской, Курской, Белгородской, Омской и Новосибирской областях, Алтайском крае [Платонов, 2006] и этот прогноз уже сбывается – единичные случаи этого заболевания обнаружены в Новосибирской области [Платонова, 2007].
Малярия
Потепление климата приводит к расширению ареала малярии на север и на территориях, где малярия человека эндемична, увеличилась длительность сезона передачи. По оценкам экспертов ожидается число людей, проживающих на территориях, где существует возможность заражения малярией, примерно на 10%. В России северные границы ареалов малярийных комаров сдвинутся к северу, возможно замещение северных популяций южными [Семенов и соавт, 2006]. Для отдельных территорий страны влияние потепления климата на частоту малярии уже очевидно. Так, произошла трансформация эпидемиологической обстановки по малярии в Московском регионе. В результате нескольких эпидемиологических сезонов с необычно ранними и началом и высокими среднесуточными температурами, обусловившими накопление значительных сумм эффективных температур, резко увеличилось число случае малярии [Миронова, 2006].
Региональные аспекты изменения климата и проблемы здоровья населения
Южные регионы. На юге Европейской части России, юге Урала в летний период возможен существенный рост температуры воздуха и снижение количества осадков, что может привести к увеличению территорий, подверженных засухе. Социальные последствия потепления климата и вызванные в результате этого ускорением процессов опустынивания проявятся в увеличении заболеваемости и смертности населения, так как возрастет количество пыли, перемещаемой с пустынных и полупустынных территорий. При определенных условиях атмосферной циркуляции перемещение загрязнителей, включая аэрозоли, окись углерода, озон, пустынную пыль, грибковые споры и бактерии, пестициды, может распространяться на значительные расстояния. Смертность, особенно от сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний повышается в дни, последующие за пыльными бурями. Другие социальные последствия – это недостаток воды для питьевых и санитарно-бытовых целей, засоление сельскохозяйственных почв, недостаток местных продуктов питания и в результате недостаток белков, микроэлементов и других необходимых компонентов питания. Даже в настоящее время в некоторых районах Калмыкии среднесуточное потребление воды на 1 жителя составляет всего 7-10литров. Во время засухи возможно увеличение числа и инфекционных заболеваний, так как она влияет на условия передачи некоторых заболеваний, переносимых комарами. Другие факторы, связанные с засухой, которые могут привести к кратковременному увеличению риска вспышек инфекционных заболеваний, включают застои и заражение дренажных каналов и маленьких рек.
Северные регионы. В северном регионе ожидается значительное повышение температуры и прогнозируемые по различным моделям изменения летней температуры воздуха в городах Якутске, Тура и Жиганске к 2020 г. находится в диапазоне от -3,8 до +2,7оС. [Израэль и соавт, 2006], при этом также возрастет и температура мерзлых грунтов. К середине XXI века приповерхностная температура многолетней мерзлоты увеличится на территории Западной Сибири и Якутии на 1,5-2О, на Чукотке и в северных регионах Дальнего Востока на 1,0-2,0О [Анисимов, Белолуцкая,2002]. Эти явления представляют определенную эпидемиологическую опасность, так как возникает риск деформации инженерных водопроводно-канализационных систем. Потепление климата уже оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровье и традиционное природопользование коренных народов Севера. Наиболее детально это явление изучено в северной Канаде, где во время аномально высоких температур воздуха (до 30о) у пожилых людей наблюдались изменения функции внешнего дыхания. На этих территориях из-за потепления климата также возникли проблемы с сохранностью продуктов питания, в результате чего увеличилось число кишечных инфекционных заболеваний. Ожидается также увеличение и числа паразитарных заболеваний. Возрастает также число несчастных случаев во время охоты, связанные с уменьшением толщины льда.
Происходящее потепление климата, согласно нашим расчетам может быть причиной от 4 до 29 тысяч случаев дополнительной смерти [Ревич, Шапошников, 2004]. В последующие годы при увеличении числа дней с аномальной высокой температурой количество случаев климато-зависимых смертельных исходов может увеличиваться. Потепление климата уже можно рассматривать как значительную угрозу демографическому состоянию страны и как фактор риска, наносящий экономический ущерб. По оценкам специалистов в области анализа риска стоимость среднестатистической жизни в настоящее время оценивается в 30-40млн.руб.[Декларация…,2007] и следовательно ущерб только от дополнительной смертности, связанной с потеплением климата, может быть оценен ориентировочно в диапазоне от 120 млн. до 1,2млрд.руб.
Для уменьшения последствий негативных социальных последствий потепления климата необходимо внедрение широкого комплекса профилактических мероприятий. Весьма интересен в этом плане опыт Франции. Гибельные последствия жары августа 2003г. обсуждались во Французском парламенте, в решении которого была отмечена недостаточно быстрая реакция Министерства здравоохранения и его ограниченные возможности, недостаток квалифицированных экспертов, слабый обмен информацией между ведомствами и общественными организациями. В результате этого, Министерство здравоохранения Франции разработало специальный план действий во время жары, в котором приведены уровни ее опасности для здоровья населения, организационные схемы действий. Эти действия охватывают такой широкий спектр различной деятельности как интенсивная информационная деятельность органов здравоохранения и СМИ о правилах поведения во время жары, организация работ скорой медицинской помощи, патронажная деятельность по отношению к пожилым людям и людям с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями органов дыхания, организацию прохладных комнат с кондиционированным воздухом в домах престарелых и учреждениях здравоохранения, покупка кондиционеров для социальных учреждений за счет бюджета, дополнительное оснащение службы скорой медицинской службы и многие другие мероприятия. На основании Национального Плана действий Франции в этой стране были разработаны местные планы действий на уровне префектур. Другие государства Европы также разработали планы действий по предотвращению негативного влияния жары на здоровье населения. Подобные планы должны быть созданы и в нашей стране, в первую в мегаполисах и наиболее уязвимых регионах (южные, приарктические) с учетом их климатических особенностей.
Литература.
1. Алексеев А. Н. 2006. Влияние глобального изменения климата на кровососущих эктопаразитов и передаваемых ими возбудителей болезней. Вестник РАМН. № 3. С. 21-25.
2. Анисимов О.А., Белолуцкая М.А. Оценка влияния изменения климата и деградации вечной мерзлоты на инфраструктуру в северных регионах России. Метеорология и гидрология, 2002, (6): 15-22.
3. Антоненко А.Д. Совершенствование системы обеспечения эпидемиологической безопасности населения (на примере Ставропольского края). Автореф. дис. докт. мед.наук - Ставрополь- 2008.
4. Бернштейн А. Д., Апекина Н. С., Коротков Ю. С., Демина В. Т., Хворенков А. В. 2004. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: экологические предпосылки активизации европейских лесных очагов. В кн.: Изменение климата и здоровье России в XXI веке. М.: Издат. Тов-во «АдамантЪ». -С. 105-113.
5. Бобылев С.Н., Голуб А.А., Ксенофонтов М.Ю., Некрасов А.С., Сидоренко В.Н., Синяк Ю.В., Струкова Е.Б. Ожидаемое воздействие изменения структуры топливного баланса электростанций на здоровье населения России // Проблемы прогнозирования, 2004.- №6.- С. 99-113.
6. Бутенко А. М., Ларичев В. Ф. 2004. Влияние климата на активность и распространение очагов крымской геморрагической лихорадки (кгл) в северной части ареала вируса КГЛ. В кн.: Изменение климата и здоровье России в XXI веке. М.: Издат.тов-во «АдамантЪ». -С. 134-138.
7. Декларация Российского научного общества анализа риска «Об экономической оценке жизни среднестатистического человека» // Проблемы анализа риска-2007-том 4 - №2- С.177.
8. Злобин В. И., Данчинова Г. А., Сунцова О. В., Бадуева Л. Б. Климат как один из факторов, влияющих на уровень заболеваемости клещевым энцефалитом. В кн.: Изменение климата и здоровье России в XXI веке. 2004-М.: Издательское товарищество «АдамантЪ». -С. 121-124.
9. Злобин В.И. Клещевой энцефалит в Российской Федерации: современное состояние проблемы и стратегия профилактики. Вопросы вирусологии, 2005, №3, С.26-31.
10. Израэль Ю. А., Павлов А.В., Анохин Ю. А., Мяч Л. Т., Шерстюков Б. Г. Статистические оценки динамики изменения элементов климата в районах вечной мерзлоты на территории Российской Федерации //Метеорология и гидрология, 2006, № 5, с. 27-38.
11. Коротков Ю.С. Постепенная изменчивость паразитарной системы клещевого энцефалита //Вопросы вирусологии, 2005, №3, С. 52-56.
12. Коротков Ю.С., Акулова Л.М., Хазова Т.Г., Килина А.И., Кисленко Г.С., Чунихин С.П. Циклические изменения численности таежного клеща в заповеднике «Столбы» // Мед.паразитология и паразитарные болезни, 1992, №, С.7-10.
13. Мир вокруг России: 2017. Контуры недалекого будущего. Совет по внешней и оборонной политике. М. –2007- 159с.
14. Миронова В.А. Тенденции изменения климата и малярия в Московском регионе //Мед.паразитология и паразитарные болезни, 2006-№4-С. 20-25.
15. Периоды сильной жары: угрозы и ответные меры. Серия «Здоровье и глобальное изменение окружающей среды» , 2005, №2, Европейское Бюро ВОЗ.
16. Платонов А. Е. Влияние погодных условий на эпидемиологию трансмиссивных инфекций (на примере лихорадки Западного Нила в России. Вестник РАМН. 2006-№ 2. С. 25-29.
17. Платонова Л.В., Михеев В.Н., Локтев В.Б., Кононова Ю.В., Шестопалов А.М., Дупал Т.А. О первых результатах эпидемиологического мониторинга лихорадки Западного Нила в Новосибирской области // Сибирь-Восток, 2006. №3-С.45-48.
18. Протодьяков А.П. Эпидемиологические и организационные основы системы мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в период ликвидации последствий наводнений (на модели наводнения 2001 г. в г.Ленске): Автореф. дис….докт. мед.наук, 2007, М.
19. Ревич Б.А. Изменение здоровья населения России в условиях меняющегося климата. Проблемы прогнозирования, 2008- №3- С. 140-150.
20. Ревич Б.А., Шапошников Д.А. , Высокие температуры воздуха в городах – реальная угроза здоровью населения. В кн.: Изменение климата и здоровье России в XXI веке. 2004- М.: Издат.тов-во «АдамантЪ». -С. 175-184.
21. Ревич Б.А., Шапошников Д.В., Галкин В.Т., Крылов С.А., Черткова . Воздействие высоких температур атмосферного воздуха на здоровье населения в Твери. Гигиена и санитария, 2005, №2 – С.20-24.
22. Семенов С. М., Ясюкевич В. В., Гельвер Е. С. 2006. Выявление климатогенных изменений. М.: Издательский центр «Метеорология и гидрология». 324 С.
23. Состояние загрязнения атмосферы в городах на территории России в 2002году. Росгидромет-С.Петербург, 2003, с. 54-62.
24. Climate Changе, 2007: Adaptation and Vulnerability. Contribution of Working Group 2 to the Fourth Assessment Report of the Intergoverment Panel of Climate Chang, Cambridge, UK.
25. Climate Сhange and Human Health: Risks and Responses /editors:A.J.McMichael et al. WHO. Geneva, 2003, 322 p.